Sociedad Argentina de Citología

Casos. Mayo de 2013: Carcinoma Mixto Medular Folicular de Tiroides

Carcinoma Mixto Medular Folicular de Tiroides

Dr Marcelo Monteros Alvi
Sector de Patología Hospital de Endocrinología y Metabolismo Dr Arturo Oñativia.
Salta, Argentina
monterosalvi@arnet.com.ar

Objetivo:

Presentar un cuadro citológico de un tumor inusual tiroideo resaltado signos citológicos de sospecha , importancia de estudios complementarios e implicancias de su diagnostico.

Datos Clínicos:

Mujer de 37 años que consulta por bocio nodular grado II eutiroidea .Nódulo de 4cm . Se solicita punción aspiración con aguja fina

Material y Métodos:

Portajeringas CAMECO, jeringa descartable de 10 ml, agujas descartable 23 G -1, fijación en alcohol 96º, coloración de Papanicolaou y tinción 15 montaje con bálsamo de Canadá, y cubreobjetos de vidrio.

Descripción microscópica:

En los extendidos se observan regular número de células epiteliales aisladas y en pequeños grupos que esbozan patrón microfolicular de núcleos medianos redondos picnoticos con cromatina granular, leve pleomorfismo. En células aisladas se observan núcleos excéntricos plasmocitoides con ocasionales vacuolas intranucleares y citoplasma escaso en sectores granular. Fondo hemático con material amorfo denso.

Diagnóstico:

Proliferación Folicular vs Parafolicular

La presencia de frecuentes núcleos excéntricos plasmocitoides impone la realización de inmunocitoquímica o dosaje sérico de calcitonina en busca componente parafolicular asociado.

Los resultados de inmunocitoquímca demostraron positividad focal citoplasmática para calcitonina y tiroglobulina.
Se efectuó tiroidectomía total y vaciamiento central cervical. El estudio histopatológico e inmunohistoquimico confirmo el diagnostico de un Carcinoma Medular-Folicular

Mixto pseudoencapsulado(*)

Comentarios:

Tumor infrecuente tiroideo ( 11 casos/ 20 años) con patrón heterogéneo folicular /medular. Se describe también asociación medular / papilar.

La mayoría esporádicos no MEN que puedes dar metástasis de uno o ambos componentes . Su histogénesis es controvertida originado en Stem Cell por la expresión de calcitonica y Tgb en mRNA de algunas células primitivas tiroideas o a partir de un subgrupo de células C de origen endodérmico o por un fenómeno de coalición tumoral

En extendidos con patrón folicular se impone siempre tener presente y descartar su probable asociación con componente parafolicular . La presencia de frecuentes células con núcleos excéntricos plasmocitoides picnóticos con cromatina granular y a veces con vacuolas intranucleares es signo de sospecha de células parafoliculares. La expresión de calcitonina por inmunocitoquímica o el dosaje de su valor en suero ayudan a un diagnostico concluyente e implica tiroidectomía amplia con vaciamiento cervical ganglionar central en tumores con componente parafolicular.

(*) Estudio histológico efectuado por el Dr Rubén Harach

Bibliografia:

-Compound follicular-parafollicular cell carcinoma of the thyroid: a new tumor entity? Ljungberg O, Ericsson UB, Bondeson L, Thorell J.Cancer. 1983 Sep 15;52(6):1053-61
-Thyrocalcitonin-containing cells in the Di George anomaly. Burke BA, Johnson D, Gilbert EF, Drut RM, Ludwig J, Wick MR.Hum Pathol. 1987 Apr;18(4):355-60
-Mixed medullary-follicular thyroid carcinoma. Molecular evidence for a dual origin of tumor components.Volante M, Papotti M, Roth J, Saremaslani P, Speel EJ, Lloyd RV, Carney JA, Heitz PU, Bussolati G, Komminoth P.Am J Pathol. 1999 Nov;155(5):1499-509.
-Mixed medullary-follicular carcinoma of the thyroid: diagnostic dilemmas in fine-needle aspiration cytology.Hanna AN, Michael CW, Jing X. Diagn Cytopathol. 2011 Nov;39(11):862-5.
-A mixed medullary-follicular thyroid carcinoma discovered by fine needle aspiration. Ben Salah R, Mekni A, Doghri R, Kchir N, Haouet S, Besbes G, Bouchoucha S, Zitouna M.Tunis Med. 2012 Jun;90(6):488-90

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