Sociedad Argentina de Citología

CASOS. JUNIO DE 2012: ADENOMA TRABECULAR HIALINIZANTE DE GLÁNDULA TIROIDES

Adenoma trabecular hialinizante de glándula tiroides
Dra. Rizzolo Mariana1. Dra. Capriata Elba2.
1 Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Carlos Bonorino Udaondo.
1-2 Sección Citología. Instituto Imagen Test. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina

Introducción:
El Adenoma Trabecular Hialinizante (ATH) descripto por Goellner y Carney en 1987, es una variante infrecuente de adenoma tiroideo con comportamiento clínico benigno o de bajo potencial maligno. Tiene fuerte predisposición por las mujeres y un patrón histológico particular. Muchas de las características citológicas de esta entidad son compartidas por otras lesiones tiroideas, principalmente el Carcinoma Papilar y el Carcinoma Medular, induciendo en las biopsias por punción aspirativa con aguja fina (PAAF) un diagnóstico erróneo. La inmunomarcación con MIB-1 (tinción característica de membrana en el ATH) brinda una mayor seguridad diagnóstica en la PAAF. Los extendidos citológicos muestran células ovales a ahusadas en grupos pobremente cohesivos o fragmentos tisulares sinciciales sin patrón arquitectural papilar o folicular; en ocasiones dispuestas paralelamente en forma radiada a partir de un área central acelular. El citoplasma es variable, a veces filamentoso. Células bipolares o triangulares con procesos citoplasmáticos largos pueden estar presentes. Los núcleos son redondos, ovales a elípticos con leve anisocariosis, de cromatina granular fina con micronucléolo, frecuentes inclusiones citoplasmáticas intranucleares (ICI) y clivajes.

Caso clínico:
Mujer de 51 años, hipotiroidea con anticuerpos antitiroideos negativos. Presenta un nódulo sólido heterogéneo con halo completo de 30 x 18 x 27 mm en el polo inferior del lóbulo derecho (LD) y otro de similares características de 18 x 8 mm en el tercio medio posterior del lóbulo izquierdo (LI). Se realizó PAAF bajo control ecográfico de ambas lesiones, con aguja de 23 G adosada a jeringa de 10 ml en portajeringa Cameco. Se fijaron los extendidos en alcohol 96% y luego fueron coloreados con la técnica de Papanicolaou.

Resultados:
En el nódulo del LD se realizó el diagnóstico de una proliferación folicular sospechosa de Adenoma Trabecular Hialinizante (Bethesda III: Neoplasia Folicular) y en el nódulo del LI, Tiroiditis de Hashimoto (Bethesda II: Benigno). La paciente fue sometida a una tiroidectomía parcial. El diagnóstico fue confirmado histológicamente.
Posteriormente se realizó tinción del material citológico con el anticuerpo MIB-1 observándose tinción membranosa intensa.

Fotos:

1. Células epiteliales en su mayoría con abundante citoplasma poligonal o filamentoso, poco definido
2. Núcleos aumentados de tamaño, levemente pleomórficos, redondos o elongados con cromatina pálida y micronucléolos
3. Las células se hallan dispersas dispuestas en forma radiada en acúmulos tridimensionales alrededor de fragmentos de material amorfo acelular
4. Agrupadas irregularmente en monocapas. Presencia de ICI
5. Formando pseudofolículos
6. MIB-1 positivo (tinción de membrana)
Adenoma de glándula tiroides 1 Adenoma de glándula tiroides 2 Adenoma de glándula tiroides 3 Adenoma de glándula tiroides 4 Adenoma de glándula tiroides 5 Adenoma de glándula tiroides 6

Conclusión:
El ATH es una entidad poco frecuente, de comportamiento generalmente benigno. Sin embargo su similitud con el Carcinoma Medular y sobre todo con el Carcinoma Papilar hace necesario el reconocimiento de esta rara entidad para evitar falsos diagnósticos. Las claves diagnósticas son para el Carcinoma Papilar: Raro que tenga células ahusadas y no hay procesos citoplasmáticos, presencia de varios patrones arquitecturales, cromatina pulverulenta, células gigantes multinucleadas y cuerpos de psamoma. Para el Carcinoma Medular: Fragmentos tisulares sinciciales poco frecuentes, patrón celular monomorfo o marcado pleomorfismo, núcleo excéntrico, ausencia de clivajes o micronucléolo, los procesos citoplasmáticos son unipolares; presencia de material hialino a celular Rojo Congo positivo.
La presencia de células agrupadas en forma radiada o curvilínea alrededor de un foco central hialino, de folículos y trabéculas junto con células filamentosas o poligonales aisladas debe hacer pensar en la posibilidad de un Adenoma Trabecular Hialinizante. La inmunomarcación con positividad para tiroglobulina y tinción membranosa para MIB-1 puede ayudar a evitar un diagnóstico erróneo.

Bibliografía:
1. Hirokawa M, Carney JA. Cell membrane and cytoplasmic staining for MIB-1 in hyalinizing trabecular adenoma of the thyroid gland. Am J Surg Pathol 2000; 24: 575-578.
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3. Kini S. Thyroid Cytopathology. An Atlas and Text 2008 Chapter 7: 63-67.
4. Sola J, Ferri-Ñíguez B, Ruiz Maciá JA .Tumor trabecular hialinizante tiroideo: los «cuerpos paranucleares», otra forma aberrante de expresión de Ki-67 (MIB-1). REV ESP PATOL 2009; Vol 42, 1: 73-77.