Sociedad Argentina de Citología

Casos. Julio de 2015: Carcinoma de células pequeñas

Carcinoma de células pequeñas. Diagnóstico a partir de derrame pleural

Citot. Universitario Diego Dobrik
Citot. Univesitaria Malva Luz Olmo
Jefe de Servicio: Dr. Luis Alfredo García
Hospital Petrona Villegas de Cordero, San Fernando
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
Servicio de Anatomía Patológica

Cuadro clínico

– Paciente de 53 años de edad , sexo femenino
– Tabaquista durante 31 años
– Disnea de 5 meses de evolución
– Disfagia de 2 meses de evolución
– TAC de ingreso informa tumor mediastinal, nódulo pulmonar derecho hipervascularizado, derrame pleural bilateral y adenopatía subclavicular.
– Se realiza toracocentesis en el ingreso por guardia.

Reseña

Los carcinomas de células pequeñas representan aproximadamente entre el 10% y el 20% de las neoplasias pulmonares, con mayor incidencia en el sexo masculino, siendo el 85% de los afectados, tabaquistas.

Generalmente son lesiones que se originan en bronquios segmentarios mayores y lobulares.

Su origen se sitúa en células basales del epitelio bronquial las cuales, en el proceso de desarrollo de la neoplasia, sufren una diferenciación parcial hacia células neuroendocrinas.

Frecuentemente ésta neoplasia se asocia con el desarrollo de síndromes endocrinos como Síndrome de Cushing, Síndrome de Estan-Lambert, Síndrome Carcinoide.

Es una neoplasia de rápido crecimiento, que se caracteriza por presentar metástasis tempranas con asiento en ganglios linfáticos hiliares y mediastinales, con diseminación por vía hemática.

Materiales y Métodos

– Se reciben 10 ml de líquido hemático los cuales se procesan con centrífuga convencional y citocentrífuga.
– Se realizan extendidos para secado al aire y fijación con alcohol 96°.
– Se utilizan coloraciones tipo Romanowsky, H.E y Papanicolaou.
– Se realiza rehidratación con solución fisiológica de extendidos secados al aire para lisado de hemtíes y mejorar la visualización de los detalles nucleares.

Objetivos

Evaluar criterios citológicos útiles para reconocimiento de ésta entidad fuera de muestras provenientes de aparato respiratorio, evitando diagnósticos falso – negativo, asociado a células tumorales de pequeños tamaño dispuestas de manera dispersa y que no reúnen los criterios de malignidad que con mayor frecuencia se ven en neoplasias presentes en derrames pleurales.

Citología

– Células atípicas de pequeño tamaño de configuración esférica, dispuestas de manera dispersa y formando pequeños agregados celulares sin evidencia de complejidad arquitectural.
– Los núcleos evidencian leve a moderado hipercromatismo, con una dispersión de la cromatina en grumos finos de manera homogénea, dando lugar al característico patrón “sal y pimienta”, visto en lesiones neuroendocrinas. Ocasionales nucleolos conspicuos.
– Destaca la formación de pequeños cordones celulares que evidencian amoldamiento nuclear, dando lugar al denominado patrón tipo “columna vertebral”.
– Ausencia de fenómeno de atriccionamiento nuclear, visto en muestras de aparato respiratorio.
– Se visualizan aislados núcleos picnóticos que podrían corresponder a cuerpos apoptóticos.

El infome emitido destaca cuadro citológico sospechoso de neoplasia neuroendócrina que podría vincularse a Carcinoma de Células Pequeñas.

Se solicita estudio histológico de lesíón informada en TAC y/o adenopatía, si es clínicamente pertinente.

Los diagnósticos diferenciales que deben ser tenidos en cuenta incluyen Carcinoma Mamario y Linfoma.

Histología

Posteriormente se recibe Bp escicional de adenopatía yugular interna derecha.

El estudio histopatológico del material remitido muestra:

Fragmentos de ganglio linfático infiltrado en casi su totalidad por neoformación dispuesta en nidos y áreas sólidas, constituidas por células de aspecto monomorfo de núcleo redondeado, con cromatina en grumos finos y refuerzo de membrana nuclear, escaso citoplasma, moderada actividad mitótica y áreas de necrosis.

El diagnóstico informa sustrato histopatológico que podría vincularse a tumor neuroendócrino, solicitando técnicas de IHQ para confirmación de la entidad y descartar proliferación linfoide y carcinoma poco diferenciado.

Se entregan tacos histológicos para estudios por IHQ en otra institución.

Carcinoma de células pequeñas
Carcinoma de células pequeñas  Carcinoma de células pequeñas  Carcinoma de células pequeñas

Al momento de recibir la confirmación diagnóstica de Carcinoma de Células Pequeñas por IHQ, la paciente fallece.

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