Dra Jorgelina Real. Dr Alejandro Iotti. Sección Citología. Hospital Británico de la Ciudad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina
Introducción:
El adenoma de células de Hurthle es una neoplasia folicular benigna compuesta por más del 75% de oncocitos, sin evidencia de invasión capsular ni las características nucleares del carcinoma papilar. Casi siempre solitarios, de tamaño variable entre 1 a más de 10 cm y muestran un patrón histológico uniforme en todo el nódulo. Dos variantes del adenoma se caracterizan por atipia nuclear: el adenoma atípico y el adenoma con núcleos bizarros. Ambos términos podrían ser considerados como sinónimos de adenomas de apariencia preocupante, pero que no cumplen los criterios de malignidad. A pesar de la apariencia histológica de estos tumores, el curso clínico es benigno.
Datos clínicos:
Se presenta el caso de una paciente femenina de 63 años sin antecedentes de relevancia que es derivada de otra institución para realizar PAAF tiroidea. En la ecografía se evidencia a nivel del lóbulo tiroideo derecho un nódulo sólido hipoecoico con márgenes bien definidos de 10 x 11 mm.
Material y métodos:
Jeringas de 10 ml, agujas 25G, fijación en alcohol 96º, control del material durante la punción con coloración de tolouidina, coloraciones definitivas con técnica de Papanicolaou.
Descripción microscópica:
Se evidencia extendidos hipercelulares constituidos por numerosas células atípicas con macrocariosis, núcleos hipercromáticos, irregulares y relación núcleo citoplasma aumentada que se disponen predominantemente de manera dispersa. Coexisten numerosas células de Hurthle. Fondo hemático.
FOTO 1. PAAF.TINCION DE PAP.10X
Extendidos con abundante celularidad.
FOTO 2 Y 3. PAAF. TINCION DE PAP. 40X.
Células con macrocariosis, núcleos hipercromáticos, irregulares y relación núcleo citoplasma aumentada.
FOTO 4. TECNICA DE PAP.40X.
Se identifican aisladas células con macrocariosis en fondo con abundante cantidad de células oncocíticas.
FOTO 5. H-E. 40X.
Adenoma de células de Hurthle con presencia de células bizarras.
Diagnóstico:
Con estos hallazgos citológicos se arriba al diagnóstico de SOSPECHOSO DE CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE (CATEGORÍA V BETHESDA). La paciente fue sometida a una tiroidectomía total con estudio anatomopatológico posterior. Se evidenció a nivel de lóbulo derecho un adenoma de células de Hurthle constituido por células con núcleos agrandados de tamaño y ocasionales células bizarras. Cápsula indemne. Resto de la tiroides con extensa tiroiditis crónica.
Conclusión:
Motiva la presentación de este caso compartir nuestra experiencia en el diagnóstico citológico de esta lesión, destacando la dificultad en la correcta interpretación debido a las características citológicas. En el adenoma de células de Hurthle con células bizarras se identifican células de núcleos grandes, hipercromáticos y de forma irregular. Se los consideran benignos, puesto que los núcleos son análogos a los encontrados en otros tumores endócrinos.
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