Mesotelioma maligno difuso peritoneal

Dra Mariana Rizzolo. Servicio de Patología. Hospital de Gastroenterología “Dr C. Bonorino Udaondo”. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina

Introducción:

El término mesotelioma peritoneal comprende un grupo de tumores primarios peritoneales con variable agresividad y comportamiento clínico. Dentro de la forma maligna difusa peritoneal (DMPM) la epitelioide es la más frecuente.

Representa 10-30% de los mesoteliomas malignos (MM), predomina en mujeres (63 años) y 20-30% no tienen antecedentes de exposición al asbesto. Producen derrames recurrentes que son enviados para el análisis citológico (sensibilidad diagnóstica 30-75%; alto VPP). La imposibilidad de determinar la invasión celular obstaculiza el diagnóstico definitivo por citología y subraya la importancia de la correlación con la clínica y las imágenes. El principal elemento diagnóstico es la morfología. La inmunocito/histoquímica incrementa la seguridad diagnóstica. Son determinantes en la elección del panel: la localización, el fenotipo y la experiencia del laboratorio. Se sugiere iniciar con 2 marcadores mesoteliales (Calretinina, WT1 o CK5/6; 100%, 94% y 89% de sensibilidad) y 2 de la metástasis a descartar (negativos para mesotelio). Si bien varios estudios proponen el análisis de p16 (FISH) y BAP1 (BRAC-1 associated protein 1)(IHQ) para diferenciar entre mesotelio reactivo de maligno su uso en peritoneo es limitado. Marcadores pronósticos (gradación nuclear; CD10) han sido estudiados en pleura, pero no en peritoneo. La TAC es el estudio por imágenes de primera línea. El tratamiento consiste en citoreducción quirúrgica y quimioterapia.

Datos clínicos:

Paciente masculino, de 54 años. Consulta por distensión abdominal y pérdida de peso (3 meses de evolución). Sin antecedentes personales. Ausencia de exposición al asbesto. TAC: carcinomatosis peritoneal con tumoración mayor en epiplón y ascitis.

Material y Métodos:

Se realizó paracentesis evacuadora con estudio de la citología exfoliativa. El material fue centrifugado realizándose extendidos citológicos que se colorearon según técnica de Papanicolaou y se separó block celular para inclusión en parafina. Se realizó un primer diagnóstico de alta sospecha de MM que posteriormente fue confirmado por biopsia quirúrgica (laparoscópica).

Descripción citológica:

Abundante material constituido por una única población de células con anisocariosis, núcleos irregulares de cromatina abierta con uno o varios nucléolos, algunas bi y multinucleadas. Citoplasmas variables densos, de bordes bien definidos. Densamente agrupadas en mórulas cohesivas tridimensionales con bordes ondulados, colgajos con espacios intercelulares claros y abundantes células sueltas. Ocasionales vacuolas citoplasmáticas. Las muestras histológicas confirmaron la naturaleza infiltrante de la lesión. IHQ: calretinina, WT1 y CK5/6 reactivo; CK20 no reactivo.

Diagnóstico:

Mesotelioma Maligno Difuso Peritoneal subtipo Epitelioide.

Conclusión:

Los derrames serosos son un desafío diagnóstico. El MM presenta hallazgos citológicos que se superponen con el mesotelio reactivo y/o con metástasis de otras neoplasias. Las guías sugieren que aún frente a una alta sospecha diagnóstica, ésta debe ser confirmada con técnicas auxiliares y con la demostración de la invasión tisular en muestras de tejido. Las imágenes y los datos clínicos son fundamentales para orientar el diagnóstico. La falta de exposición al asbesto no descarta la neoplasia.

Bibliografía:

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