Linfoma plasmoblástico con presentación clínica inusual características citológicas evaluadas en líquido de efusión pleural

Dres: Lewkowicz M, Sciaccaluga MD, Paes de Lima A.
Departamento de Patología – Hospital de Clínicas “José de San Martin”
Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina

INTRODUCCIÓN:

El linfoma plasmoblástico (LPB) es una neoplasia oncohematológica agresiva con mal pronóstico fuertemente asociada con el VIH. Se describió originalmente como una enfermedad que afecta específicamente la cavidad oral, la cual representa el sitio primario de origen en el 51% de los casos. Se han reportado muy pocos casos en sitios extraorales incluyendo estómago, intestino delgado, ano, pulmones, piel, tejidos blandos, mediastino y corazón.

Los hallazgos citológicos de esta neoplasia son heterogéneos pero presenta características inmunofenotípicas distintivas. El conocimiento de las características citomorfológicas y la detección de la expresión de CD138 por citometría de flujo puede ser útil para lograr un diagnóstico presuntivo con posterior confirmación histológica e inmunofenotípica.

OBJETIVO:

Informar sobre el caso de una paciente que se presenta con derrames pleurales a repetición cuyo estudio citológico evidenció características morfológicas sugestivas de proceso linfoproliferativo con células de aspecto plasmocitoide, con el posterior diagnóstico histológico de LPB en una lesión mediastinal.

DATOS CLÍNICOS:

Mujer de 44 años, VIH positiva, consulta al servicio de clínica médica del hospital por presentar astenia, adinamia y dificultad respiratoria. Tomografía Axial Computada sin contraste que informa derrame pleural derecho asociado a atelectasia del parénquima adyacente, adenopatías cervicales múltiples y una masa mediastinal.

MATERIALES Y MÉTODOS:

El extendido de la citología del líquido pleural fue fijado en alcohol al 96% y coloreado mediante las técnicas de Diff Quick y Papanicolaou. La biopsia mediastínica fue fijada en formol al 10%, incluida en parafina y posteriormente coloreada con la técnica de Hematoxilina y Eosina.

DESCRIPCIÓN CITOLÓGICA

Se efectúa punción aspiración del líquido correspondiente al derrame pleural en el cual se observaron extendidos citológicos hipercelulares (figura 1) a expensas de una proliferación monomórfica de células de tamaño variable (mediano a grande), redondas a ovales, con escaso citoplasma basófilo, núcleos irregulares ligeramente excéntricos con cromatina vesicular y pequeño nucléolo central poco evidente (figura 2). Las mismas se disponían de manera aislada y conformando grupos con fenómenos de superposición. Acompañaban regulares macrófagos (figura 3). Se realizó el diagnóstico de cuadro compatible con proceso linfoproliferativo con células de aspecto plasmocitoide, recomendando la correlación con la citometría de flujo para su tipificación o eventual toma de biopsia.

Posteriormente se realizó biopsia de la masa mediastinal en la que se observó una proliferación celular similar a la descripta en la citología del líquido pleural, de morfología plasmocitoide (figura 4), que resultó positiva con CD138, MUM1 (figura 5), evidenciando monoclonalidad para cadena liviana Kappa (figura 6), con un índice de proliferación determinado con KI67 del 90% (figura 7). Los marcadores de linaje linfoide y de tipo B resultaron negativos (CD45, CD20 y CD79a) al igual que LPM-1(EBV) y HHV8.

DIAGNÓSTICO:

Según los resultados citológicos, histológicos e inmunohistoquímicos obtenidos, el diagnóstico fue de Linfoma plasmoblástico.

CONCLUSIONES:

El caso presentado es un LPB de localización infrecuente extraoral en una paciente positiva para VIH con afectación en el mediastino, detectado mediante el examen citológico del líquido de derrame pleural.

Aunque ninguna característica citológica es diagnóstica de LPB, un grupo de hallazgos característicos debería hacernos sospecharlo. Estos incluyen muestras hipercelulares con abundantes células de mediano a gran tamaño de aspecto plasmocitoide, discohesivas, con macrófagos acompañantes, presencia de mitosis y de cuerpos apoptóticos y necrosis.

Frente a estos hallazgos resulta mandatorio considerar este diagnóstico teniendo en cuenta además su fuerte asociación con el VIH, aún en los casos donde el compromiso de cavidades es la única manifestación aparente.

Sin embargo, su diagnóstico definitivo requiere la correlación con los resultados de citometría de flujo y la confirmación mediante el estudio histológico e inmunohistoquímico.


FIGURA 1 (PAP 4x) Extendidos citológicos hipercelulares a expensas de una proliferación monomórfica de células de tamaño variable (mediano a grande) dispuestas de manera aislada y conformando grupos con fenómenos de superposición.


FIGURA 2 (PAP 100x) Células redondas a ovales, con escaso citoplasma basófilo, núcleos irregulares ligeramente excéntricos con cromatina vesicular y pequeño nucleolo central poco evidente.

FIGURA 3 (PAP 100X) Regulares macrófagos acompañantes

FIGURA 4 (HyE 10x) Proliferación celular de morfología plasmocitoide similar a la descripta en la citología del líquido pleural.

FIGURA 5 (MUM1 40x)

FIGURA 6 (Kappa 40x)

FIGURA 7 (ki67 10x)

BIBLIOGRAFÍA:

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  • Lin O, Gerhard R, Zerbini MC, Teruya-Feldstein J. Cytologic features of plasmablastic lymphoma. Cancer. 2005;105(3):139-144. doi:10.1002/cncr.21036
  • Reid-Nicholson M, Kavuri S, Ustun C, Crawford J, Nayak-Kapoor A, Ramalingam P. Plasmablastic lymphoma: Cytologic findings in 5 cases with unusual presentation. Cancer. 2008;114(5):333-341. doi:10.1002/cncr.23794
  • Gosavi, Vikas & Deshmukh, Bhakti & Ramteerthakar, Nayan & Sulhyan, Kalpana. (2018). Cytodiagnosis of Extraoral Plasmablastic Lymphoma in an HIV-positive Paediatric Patient- A Case Report and Review of the Literature. journal of clinical and diagnostic research. 12. 10.7860/jcdr/2018/25813.11133
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