Casos. Noviembre de 2017: Adenocarcinoma de pulmón con patrón lepídico

Aspecto citológico de adenocarcinoma de pulmón con patrón lepídico

Sabrina Mayoni
Médico residente Anatomía Patológica 3° año. Sanatorio Dr. Julio Méndez. Buenos Aires.

Nicolás Torres
Médico residente Anatomía Patológica 3° año. Hospital Provincial del Centenario. Rosario.

José Bechelli
Médico residente Anatomía Patológica 3° año. Hosp. Nac. Prof. Alejandro Posadas. El Palomar.

Carlos Tummino
Médico de planta – Neumología. Hosp. Nac. Prof. Alejandro Posadas. El Palomar.

Adrián Moreno
Jefe Sección Citopatología Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. El Palomar, Provincia de Buenos Aires. armoreno@ciudad.com.ar

Objetivo

Mostrar un espécimen citológico de primera calidad de un adenocarcinoma con patrón lepídico en un contexto clínico y de imágenes adecuado.

Caso Clínico

Varón de 71 años con tos, abundante expectoración mucoide, disnea de clase funcional III de 6 meses de evolución. Rx y TAC: velamiento difuso del pulmón derecho. Fibrobroncoscopía: mucosa hiperémica sin lesiones visibles; abundante secreción mucoide fluida.

Diagnóstico Presuntivo

Proteinosis alveolar vs Carcinoma.

Materiales y métodos

Lavado bronquial. Centrifugación convencional. Fijación en alcohol 96°. Coloración de Papanicolaou modificada. Montaje con bálsamo sintético y cubre objetos.

Descripción microscópica

Población atípica de células pequeñas, núcleos excéntricos y citoplasmas claros, dispuestas en estructuras moruliformes policíclicas.

Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 1  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 2  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 3  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 4  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 5  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 6  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 7  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 8  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 9  Adenocarcinoma de pulmón - Patrón Lepídico 10

Diagnóstico emitido

Carcinoma no oat-cell: adenocarcinoma

Discusión

Los hallazgos citológicos fueron inequívocos de adenocarcinoma. La morfología de células de tamaño pequeño y disposición moruliforme permitieron sospechar patrón lepídico dados los datos clínicos e imagenológicos aportados. La información posterior de broncoscopia sin lesión visible, broncorrea abundante y fluida e imágenes tomográficas con velamiento difuso del pulmón permiten reafirmar la orientación de adenocarcinoma con patrón lepídico, anteriormente conocido como carcinoma bronquiolo – alveolar.

Conclusión

Se presentó el caso de un adenocarcinoma pulmonar que citológica, clínica e imagenológicamente corresponde a un patrón lepídico. Se valoriza el rol de la citología como método orientador de este tipo de lesiones y la correlación con aspectos clínicos y de imágenes.