Adenoma de células de Hurthle tiroideo con células bizarras

Dra Jorgelina Real. Dr Alejandro Iotti. Sección Citología. Hospital Británico de la Ciudad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.  Argentina

Introducción:

El adenoma de células de Hurthle es una neoplasia folicular benigna compuesta por más del 75% de oncocitos, sin evidencia de invasión capsular ni las características nucleares del carcinoma papilar. Casi siempre solitarios, de tamaño variable entre 1 a más de 10 cm y muestran un patrón histológico uniforme en todo el nódulo. Dos variantes del adenoma se caracterizan por atipia nuclear: el adenoma atípico y el adenoma con núcleos bizarros. Ambos términos podrían ser considerados como sinónimos de adenomas de apariencia preocupante, pero que no cumplen los criterios de malignidad. A pesar de la apariencia histológica de estos tumores, el curso clínico es benigno.

Datos clínicos:

Se presenta el caso de una paciente femenina de 63 años sin antecedentes de relevancia que es derivada de otra institución para realizar PAAF tiroidea. En la ecografía se evidencia a nivel del lóbulo tiroideo derecho un nódulo sólido hipoecoico con márgenes bien definidos de 10 x 11 mm.

Material y métodos:

Jeringas de 10 ml, agujas 25G, fijación en alcohol 96º, control del material durante la punción con coloración de tolouidina, coloraciones definitivas con técnica de Papanicolaou.

Descripción microscópica:

Se evidencia extendidos hipercelulares constituidos por numerosas células atípicas con macrocariosis, núcleos hipercromáticos, irregulares y relación núcleo citoplasma aumentada que se disponen predominantemente de manera dispersa. Coexisten numerosas células de Hurthle. Fondo hemático.

FOTO 1. PAAF.TINCION DE PAP.10X
Extendidos con abundante celularidad.

FOTO 2 Y 3. PAAF. TINCION DE PAP. 40X.
Células con macrocariosis, núcleos hipercromáticos, irregulares y relación núcleo citoplasma aumentada.

FOTO 4. TECNICA DE PAP.40X.
Se identifican aisladas células con macrocariosis en fondo con abundante cantidad de células oncocíticas.

FOTO 5. H-E. 40X.
Adenoma de células de Hurthle con presencia de células bizarras.

Diagnóstico:

Con estos hallazgos citológicos se arriba al diagnóstico de SOSPECHOSO DE CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE (CATEGORÍA V BETHESDA). La paciente fue sometida a una tiroidectomía total con estudio anatomopatológico posterior. Se evidenció a nivel de lóbulo derecho un adenoma de células de Hurthle constituido por células con núcleos agrandados de tamaño y ocasionales células bizarras. Cápsula indemne. Resto de la tiroides con extensa tiroiditis crónica.

Conclusión:

Motiva la presentación de este caso compartir nuestra experiencia en el diagnóstico citológico de esta lesión, destacando la dificultad en la correcta interpretación debido a las características citológicas. En el adenoma de células de Hurthle con células bizarras se identifican células de núcleos grandes, hipercromáticos y de forma irregular. Se los consideran benignos, puesto que los núcleos son análogos a los encontrados en otros tumores endócrinos.

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